Медицинская реформа в Польше
Страховая медицина в Польше недешевая, но даже очень сложная операция - абсолютно бесплатная
Украина сейчас фактически находится в начале реформирования медицинской отрасли, которое откладывалось или саботировалось все 25 лет независимости. Бесплатная постсоветская медицина де-факто давно уже стала в Украине платной, сочетая в себе рудименты старой советской системы и дикого, циничного капитализма. Несмотря на то, что Украина пытается реформировать одну из самых коррумпированных сфер, строя страховую медицину по венгерскому и испанскому сценариях, стоит присмотреться к опыту других стран, в частности соседней Польши. Система здравоохранения у украинской соседки не является образцовой, но много элементов, которые только сейчас будут пытаться ввести в Украине, уже давно функционируют, и достаточно эффективно, в Польше.
ПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА, БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКАРСТВА И ВРАЧ ПЕРВОГО КОНТАКТА
Государственная система здравоохранения в Польше не бесплатная. Каждый человек трудоспособного возраста платит обязательную страховку в размере примерно 9% от своих доходов, которая перечисляется в Национальный фонд здоровья (NFZ), который уже непосредственно распределяет средства по направлениям. При этом достаточно, чтобы страховку имел один член семьи, через которого она автоматически будет распространяться на всех. Зато, если ни один из работающих членов семьи не имеет такой страховки от работодателя, то он самостоятельно может ее выкупить, подписав непосредственное соглашение добровольного страхования с NFZ. С учетом нынешнего среднего уровня зарплаты в Польше, она будет стоить сейчас 395 злотых (примерно 106 долл. США). Пенсионеры получают страховку автоматически, студентам ее обеспечивают вузы, а безработным – местные отделы труда по месту жительства.
Первичный уровень медицинской реформы, которая сейчас внедряется в Украине, похожий на тот, который сейчас функционирует в Польше. Первый контакт пациента происходит с врачом семейной медицины, или как в Польше их еще называют – врачами первого контакта. Человек выбирает своего терапевта самостоятельно. При этом врача можно выбрать в любой поликлинике, место проживания человека здесь не имеет значения. Однако, если врач первого контакта уже закреплен за лицом в регистратуре поликлиники, то пациент, пытаясь попасть к специалисту, должен прийти именно к "своему" терапевту, или тому, кто его заменяет. Непосредственно к специалисту без направления врача первого контакта попасть невозможно. Исключения составляют лишь больные туберкулезом, СПИДом, наркозависимые, доноры внутренних органов и некоторые другие категории.
Значительными привилегиями в Польше пользуются ветераны и инвалиды войны, репрессированные в Сибирь, их вдовы и вдовцы. В частности, для этих категорий людей направление к специалисту от терапевта не является обязательным. Кроме того, лекарства для них бесплатны – их стоимость покрывает государство. Бесплатными также являются специализированные лекарства для некоторых других категорий людей, в частности больных эпилепсией, онкобольных, лиц, которые имеют осложнения после пересадки органов и некоторых других категорий. Действующее польское правительство с прошлого года также сделало бесплатными лекарства для всех пенсионеров, которым исполнилось 75 лет.
В Украине по новой программе "Доступные лекарства", которая начала функционировать с 1 апреля, некоторые категории лиц, например больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой или сахарным диабетом, также могли бы рассчитывать на некоторые виды бесплатных лекарств. Но это в идеале, а реалии, особенно в регионах, являются немного другими. Очень часто человека, который спрашивает о бесплатных лекарствах, аптекари просто "отшивают", мол нет таких лекарств в наличии. В Польше такая ситуация является недопустимой. Польские фармацевты признают, что заработки от компенсированных государством на 100% лекарств являются мизерными. К тому же компенсацию за эти лекарства аптекари ждут от государства от двух недель до месяца. Однако, там никто даже не думает таким образом избавляться от клиента, хотя бы потому, что тот может пойти в другую аптеку и поинтересоваться - нет ли конкретных лекарств действительно в наличии. Онлайн-доступ в аптеках к оптовым складам с лекарствами быстро дает возможность убедиться, существует ли такая проблема. Если ее нет, то фармацевт может навлечь на себя внимание проверяющих органов и наказание, как минимум, в виде штрафов.
В Польше также достаточно разветвленная система скидок на лекарства. Все люди, имеющие медицинскую страховку, могут рассчитывать на скидки в аптеках на 30% или даже 50%. Для этого на рецепте врач просто ставит отметку, что означает "дофинансирование NFZ", следовательно остаток средств за лекарства компенсирует государство. Кстати, это также касается и работников, которые легально работают в Польше и имеют медицинскую страховку от работодателя. Часто, не зная об этом, и не предупредив о наличии страховки врача, трудовые мигранты из Украины платят за лекарства полную стоимость.
ОЧЕРЕДИ И ЕЩЕ РАЗ ОЧЕРЕДИ...
Система здравоохранения Польши всегда считалась проблемным звеном в системе жизнеобеспечения Польши, и несмотря на все видимые успехи реформирования, такой ее часто называют и сегодня. Польские правительства на протяжении более двух десятков лет пытались реформировать медицину, но это не до конца им удавалось. Не является исключением и нынешнее правительство "Права и Справедливости" (PiS) Ярослава Качиньского, который частично уже начал реформирование и планирует дальнейшие существенные изменения с 2018 года. Но об этом несколько позже.
В рейтинге Европейского индекса здоровья пациента за 2016 год Польша заняла 31 место среди 34 стран, которые оценивались. Это свидетельствует о серьезных пробелах в системе. Низкий рейтинг, как правило, имеют те страны, которые тратят на медицину большие средства, но коэффициент полезного действия от этого является довольно низким.
Перечень проблем польской медицины, несмотря на медленное, но довольно эффективное реформирование, остается значительным. Больше всего пациенты, как и сами врачи, жалуются на очень длинные очереди, в первую очередь к врачам-специалистам. Время ожидания к дерматологам, урологам, гастроэнтерологам и пр. может достигать нескольких месяцев и даже больше года. Конечно же, это касается государственной системы медицины, ведь в частной, которая достаточно развита в Польше, ситуация выглядит по-другому: платишь больше – долго приема не ждешь. Второй серьезной проблемой является также длинные очереди пациентов на проведение операций или реабилитационных мероприятий. Там очереди могут быть еще длиннее – до нескольких или даже десятков лет. Есть и такие случаи!
Собственно, суть нынешней реформы, если очень коротко, заключается именно в попытке сократить все очереди. Польская медицина имеет еще много других проблем, среди которых, например, нехватка специализированного оборудования для спасения жизни людей во многих клиниках, особенно в регионах. Здесь на помощь приходят меценаты. Например, во время крупнейшей по размаху благотворительной акции в Польше, которая проводится раз в год, в январе – "Большой оркестр праздничной помощи", по всей стране и за рубежом собираются средства, которые впоследствии идут на закупку дорогостоящего оборудования. В этом году во время акции было собрано рекордных 26 млн долл. США, которые пошли на закупку медоборудования для педиатрических и гериатрических отделений.
ВАЖНЫЙ ПАЦИЕНТ, ГОСПИТАЛИ И ВОПРОС КОРРУПЦИИ
Стоит обратить внимание также и на статус врача в Польше. Откровенно говоря, врач-специалист в государственной клинике не получает высокой зарплаты. Следовательно, практически все из них имеют по несколько работ, работая как в государственной, так и в частных клиниках, или организовывая свои частные кабинеты. Кроме того, что это приносит дополнительные заработки, это также дает значительную экономию. Оформляя так называемую "индивидуальную врачебную деятельность", которая фактически является единоличной фирмой, врач согласно польских законов пользуется рядом льгот: он может оформлять на фирму беспроцентные кредиты, закупать для ее нужд товары, значительную часть расходов на которые государство компенсирует предпринимателю.
Для врачей пациенты в Польше крайне важны. От их количества напрямую зависит заработок врачей: чем больше пациентов, тем выше зарплата, поскольку стоимость визитов и лечебных услуг поликлинике и конкретному врачу покрывает государство из страховки человека. Следовательно, вопроса коррупции в польской системе здравоохранения, как и украинская практика "конверт с благодарностью" за "бесплатный" визит к врачу, не существуют. Правда, порой встречаются случаи "договоренностей" между врачом и пациентом за справку об освобождении от работы. Однако, случаи выписки "больничного" за мелкую взятку – не слишком распространенная практика.
В Польше существуют госпитали разного уровня подчинения или специализации – городские, районные или воеводские, а также ведомственные лечебные учреждения, например, министерства обороны или внутренних дел. Каждый госпиталь получает долю финансирования от государства или органа местного самоуправления, а также и от NFZ за каждого пациента. При этом, госпитали как отдельные субъекты хозяйственной деятельности тщательно планируют свою работу, чтобы быть прибыльными. Очень часто директорами госпиталей являются не врачи, а хорошие менеджеры, которые отвечают за нормальное функционирование подчиненного учреждения. Поэтому периодически можно наблюдать картину, что тот или иной госпиталь вследствие неправильной финансовой политики банкротится, а другие такого же типа и направленности и дальше нормально работают.
РЕЦЕПТ НА ИЗМЕНЕНИЯ: УВЕЛИЧЕНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАСХОДОВ
Правительство PiS, зная о «патологии» системы здравоохранения Польши, пытается решать имеющиеся проблемы, с одной стороны повышая расходы из бюджета на медицину, а с другой – осуществляя существенную реорганизацию, призванную оптимизировать расходы средств. В частности, расходы из бюджета страны на систему здравоохранения в 2017 году запланированы выше на 3,4 млрд злотых (более 900 млн долл. США), чем в прошлом году и составят 4,2% от ВВП страны. Вместе с тем, действующее правительство рассчитывает, что в 2024 году расходы на медицину в Польше составят 5,8% от ВВП страны.
Тем временем, правительство Польши в марте приняло план реформирования системы здравоохранения. В частности, запланировано с 1 января ликвидировать NFZ – центральный орган, который распоряжался финансами на медицину в размере более 70 млрд злотых (почти 19 млрд долл. США). Следовательно, уменьшатся бюрократические расходы на функционирование этого органа. Его функции должны перенять Управления здравоохранения в воеводствах (WUZ), работу которых непосредственно будет контролировать профильный министр.
Изменения планируются и на первичном уровне предоставления услуг. В частности, будут созданы группы первичной медицинской помощи, в которые войдут врач, медсестра, акушер, школьная медсестра и диетолог, которые всесторонне будут координировать лечение пациента на разных стадиях, его направление в госпиталь и дальнейшую реабилитацию. Чиновники подчеркивают, что система не может себе позволить потерю положительных эффектов от лечения пациента в госпитале, а поэтому должен быть некий "сторожевой", который будет заботиться о его последующей реабилитации. Медики таких групп должны будут получать также "мотивационную" надбавку за уход за тяжело больными и за положительные результаты лечений хронических заболеваний пациентов. Власть также хочет ввести систему "сетей госпиталей", в которые будут входить как государственные, так и частные госпитали. Целью этого нововведения является оптимизация количества лечебных отделений по направлениям, что даст возможность лучше распоряжаться средствами на лечение и эффективнее управлять лечебными учреждениями.
Правда, даже сами польские медики до конца не убеждены, что принятые изменения заработают со следующего года, и будут ли они вообще нужны. Изменения в реформировании медицины в Польше сейчас направлены на более эффективную и рациональную трату средств при одновременном повышении уровня предоставления услуг и получения лучших результатов лечения. Да, очереди в польских поликлиниках и больницах все еще остаются большими, но с другой стороны – медицина в Польше фактически очистилась от коррупции.
Да, страховая медицина в Польше недешевая, но с другой стороны, даже очень сложная операция, если ее конечно вообще проводят, для пациента в государственной системе здравоохранения будет абсолютно бесплатной. Автор знает случай, когда обычная медстраховка от работодателя позволила украинцу в Польше фактически спасти жизнь своему сыну: ему абсолютно бесплатно и без "благодарностей для врачей" было проведено несколько очень сложных операций на сердце. В то же время, родители другого мальчика – соседа по палате, которые не имели такого страхования и были в качестве коммерческих пациентов, для оплаты операций вынуждены были продать свое жилье. Наверное, именно такие чрезвычайные случаи являются настоящим мерилом того, является ли система здравоохранения в стране не дышлом и бутафорией, а в меру эффективным механизмом, несмотря на все другие проблемы и нарекания.
Ukrinform.ru