Анищенко раскрыл секреты системы закупок в подробном интервью

Подытоживая год, что уходит, Александр Анищенко рассказал в интервью о своих достижениях на посту Министра здравоохранения: о реформировании здравоохранения, об обновлении материально-технической базы медицинских учреждений и возможном отказе министерства от тендерных закупок.

- Александр Владимирович, заканчивается год, с мая Вы возглавляете очень непростое Министерство. Что считаете самым большим достижением года?

- Прежде всего, мы наконец перешли от слов к делу: начали конкретные шаги по реформированию здравоохранения. Этому способствовала и политическая воля Президента, который очень активно проводит реформу во всех областях, и, конечно, огромная работа моих коллег, прежде всего - в регионах, особенно в пилотных, которые взяли на себя весь груз первопроходцев, и это, конечно, работа моих коллег в Министерстве. В этом году приняты два важных закона, подготовлено более 40 нормативных актов, еще два важных законопроекта находятся на обсуждении в Верховной Раде. За полгода Министерством было выполнено столько работы, сколько раньше выполняли не за один год. И это не чиновничья писанина, как может показаться читателю, это законодательная база, необходимая для перемен в отрасли, для того, чтобы медицина стала развиваться и удовлетворять потребности и населения и врачей.

Кроме того, в этом году наконец обратили внимание на врачей - пусть не на много, но повышалась заработная плата, в следующем году - она также будет постепенно увеличиваться. Мы также ищем механизмы существенного улучшения условий работы медиков: на местах руководство находит "местные стимулы" - врачам выделяются квартиры, транспорт, надбавки к заработной плате, проводится обучение медиков за счет местного бюджета. Кроме того, в пилотных регионах для медиков первичной помощи мы внедряем новую оплату, где, кроме ставки, будет предусмотрена оплата за количество и качество работы, что должно существенно увеличить размер оплаты и, кроме того, стать стимулом для качественной работы с пациентом.

Также в этом году происходило обновление материально-технической базы медицинских учреждений: фактически во всех областях открывались новые медицинские центры, больницы, отделения, шла реконструкция и оснащение новой техникой старых объектов. В этом году наконец запущено строительство нового корпуса национальной клинической больницы "ОХМАТДЕТ".

Нам удалось изменить подходы к закупке препаратов и сэкономить более 140 млн грн, а значит - увеличить по многим важным программам - онкология, онкогематология, иммунопрофилактика и др. .., - закупку препаратов. Многое сделано и для того, чтобы медикаменты стали более качественными и доступными: принято постановление КМУ об уголовной ответственности за изготовление, хранение и распространение фальсифицированных препаратов; постановление, которое предусматривает фиксирование цены на препараты; постановление об обязательном наличии надлежащей практики при изготовлении для всех медикаментов, производимых и завозимых в нашу страну; проводится работа с отечественными производителями по импортозамещению ..

- Александр Владимирович, заявление Премьер-министра на счет выделения миллиарда под государственные гарантии на строительство нескольких фармацевтических производств вызвало ажиотаж и удивление такой щедростью. Нужно ли Украине еще одно фармацевтическое производство?

- Могу сказать, что удивления это не вызвало, дело очень нужное для страны. Действительно, Украина должна и может производить достаточно большой спектр препаратов, чтобы доля отечественных медикаментов и в деньгах (в денежном выражении по реализованным препаратам) и по номенклатуре занимала, как минимум, 50%, а лучше - 65-70%. Это первое. Сегодня Минздрав и правительство заинтересованы, чтобы страна меньше зависела от импортных препаратов. В Украине сейчас уже есть крупные фармацевтические предприятия. Нам необходимо наращивать собственное производство, производить наиболее востребованные медикаменты (это называется импортозамещением) для того, чтобы в стране было достаточное количество качественных отечественных лекарств.

И создание фармацевтического отечественного производства, действительно, хорошая идея - это просчитанные действия государственного человека.

- То есть на эти деньги будет осуществлена постройка абсолютно новая, или деньги будут каким-то образом распределены на модернизацию уже ныне существующих?

- Все зависит от предложений. Во-первых, должны быть представители бизнеса, которые будут заинтересованы в этом. Во-вторых, они должны представить очень серьезное обоснование и программы по строительству заводов, по номенклатуре, которая будет выпускаться, и, самое главное, что номенклатура (перечень препаратов) должна быть такой, которая нужна нашим пациентам и которая может заместить импортные препараты. И, безусловно, первое требование - высокое качество лекарств.

- Можно ли говорить о том, что государство все же идет шаг за шагом к такой процедуре, как госзаказ у отечественных производителей?

- Над этим мы тоже работаем. Думаю, что все выиграют, если препараты по некоторым государственным программам будут закупаться у отечественных производителей, конечно, при условии, что эти препараты эффективные и качественные. Это позволит проводить закупки медикаментов без сбоев, и, кроме того, будет возможность развития для отечественного фармпроизводства, а значит - отечественной экономики. Если наши предприятия будут иметь заказы на 2-3 года, тогда мы сможем обойтись без посредников и снизить цены.

- В таком случае не нужно будет проводить ежегодные тендерные закупки?

- Конечно. Предприятия смогут спланировать, что и в каком объеме нужно делать, мы - без сбоев провести закупки, а пациенты - вовремя получить лекарство. Но и сегодня, когда действует Закон о тендерных закупках, согласно которому проводятся ежегодные процедуры закупок, мы не должны забывать, что у нас есть отечественный производитель и он может выпускать конкурентные медикаменты. В этом году, например, несколько украинских производителей впервые приняли участие в торгах и выиграли по своим лотам тендер. Это впервые, когда отечественный производитель выступал самостоятельно, без посредников. Минздрав должен закупать только высококачественные препараты, но при этом и цена должна быть приемлемой.

- Ну, а если в идеале, прямые закупки осуществлять у производителя ...

- Это позволит существенно снизить стоимость, отказавшись от посредников. Но, кроме того, необходимо правильно организовать развозку препаратов по регионам. У некоторых компаний очень хорошо проработана система логистики, увеличение цены происходит максимум на 1,5-2%. А если производить закупки через дистрибьюторов, то цена может возрастать в десятки раз.

- Есть деньги на постройку завода по изготовлению крови?

- Чтобы построить подобное предприятие, необходимо создать сырьевую базу. У нас существует система станций переливания крови, которая выполняет функции сырьевой базы. Ее главная задача - обеспечивать регионы кровью и необходимыми препаратами крови. Кроме того, если мы хотим построить завод по переработке крови и плазмы, который позволит выпускать препараты, например, по лечению гемофилии, то для этого необходимо сначала переоснастить наши станции переливания крови.
Государство в первую очередь будет создавать службу крови. Во-первых, это обеспечит региональные медучреждения необходимыми препаратами, в том числе, будет заготавливаться столько плазма, чтобы ее хватило для промышленного производства препаратов из плазмы.

Мы разработали программу по созданию государственной службы крови, которая позволит дооснастить все имеющиеся учреждения службы крови, чтобы они могли выпускать качественный и безопасный продукт, я имею в виду плазму крови без гепатитов, ВИЧ/СПИДа и т.д.. Кроме того, учреждения службы крови должны увеличить объем выпуска плазмы. Для того, чтобы строить завод, нам нужно 250-300 тысяч литров для производства. И когда мы будем заканчивать создание этой службы крови, мы параллельно должны решать вопросы строительства такого завода.

Но государство не сможет создать завод по переработке крови исключительно за государственный счет - необходим инвестор. Во-вторых, это создаст базу для прихода заинтересованного инвестора.

- Сегодня правительство часто и много говорит о реформе здравоохранения. Когда примерно люди смогут почувствовать первые движения по реформе, чтобы им были эти шаги понятны?

- Одномоментно и быстро изменения в медицине, да и в любой другой отрасли, к сожалению, не проходят. Первые результаты, когда люди почувствуют улучшение в оказании медицинской помощи, возможны до конца 2012-го - начало 2013 года. К этому времени будет создана системапервичная помощь, она наработает технологии, и можно будет видеть результат. Первичную помощь можно будет получить недалеко от дома - согласитесь, это очень важно для пожилых людей и семей с детьми - амбулатории семейной медицины будут оснащены необходимым оборудованием, не надо будет платить за услуги, или нести с собой расходные материалы, будет минимальный набор необходимых медикаментов и реагентов. Да и семейный врач будет заинтересован в результате своей работы - сохранение здоровья своих пациентов и увеличении охвата помощью, ведь в пилотных регионах мы отрабатываем новую систему оплаты врачей первичного звена, когда кроме тарифной ставки врач будет получать существенную надбавку за количество пациентов и качество работы .

Реформа не зря расписана на этапы. Так, в 2012 году, помимо центров первичной медико-санитарной помощи, будут создаваться единые центры экстренной медицинской помощи. Это позволит в корне изменить подход к оказанию экстренной медицинской помощи. Если сейчас действует территориальный принцип, согласно которому машина скорой помощи может выезжать на вызов в район (село) только из районного центра, даже если городской находится ближе к пациенту, то в основе работы Единых центров экстренной медицинской помощи будет положен принцип единого медицинского пространства, согласно которому скорая помощь будет выезжать из ближайшего пункта, независимо от территориальных границ районов, кроме того, для сокращения времени на дорогу будут создаваться пункты временного базирования.

На следующий год в проекте бюджета заложено 323 млн грн на увеличение себестоимости каждого выезда бригад скорой помощи. Если сейчас на один вызов к больному бригаде скорой помощи выделяется от 3 до 5 грн., то с 1 января будет выделяться 25 грн., а с 1 июля - это будет 50 грн. Это позволит более врачам эффективно оказывать медицинскую помощь, а пациентам не думать, где взять нужный препарат. Также мы уже провели тендер на закупку машин скорой помощи для пилотных регионов и в ближайшее время будет заключен договор. Машины будут импортные, класса С - реанимобили с хорошим оснащением, и класса В.

- Опель Комбо мы больше не увидим?

- У нас даже не было на тендере подобных предложений Опель Комбо.

- Вы произнесли "святое" слово тендер ...

- Терпеть его не могу! В последнее время кажется, что вся деятельность Министерства сводится исключительно к этой процедуре, а мы, кроме закупки препаратов и оборудования, проводим большую работу, чтобы регламентировать и навести порядок в работе системы здравоохранения, сделать ее более жизнеспособной, а медицинскую помощь - более доступной для пациентов, нами разработано более 40 нормативных актов; ведется работа на совершенно новой, основанной на европейских стандартах, программе "Здоровье 2020"; проводится совместная работа с медиками, общественными организациями по улучшению оказания медицинской помощи и многое другое.

- Когда в августе начались появляться массовые публикации в СМИ, направленные против Минздрава, что завалены тендеры, почему Вы не говорили, что до начала вашей каденции (май 2011 г) не было проведено ни одного тендера? Объясните, почему, имея на руках аргументы, Вы ни разу не сказали о том, что существует процедура, и до Вас ничего не производилось?

- Вы абсолютно правы в том, что существует определенная процедура при закупке за бюджетные средства. Она продолжалась. Кроме того, нам пришлось пересмотреть номенклатуру по нескольким программам, так как было много нареканий, что Минздрав закупает не те препараты и не в тех количествах, и закупки быстрее проводятся в интересах некоторых фармпроизводителей, а не пациентов. Мы должны были разобраться в данной ситуации. Действительно, с мая мы потеряли около месяца для просмотра номенклатуры (перечня закупаемых препаратов) - для этой работы мы привлекли, в том числе, практикующих врачей из регионов. И эта работа позволила в конечном итоге по многим позициям снизить цену, достичь экономии и закупить больше препаратов, в том числе вакцин.

- Но до того, как Вы пришли, ведь уже было потеряно полгода!

- До сих пор было проведено несколько тендеров и торгов. Я, к сожалению или к счастью, не был задействован в этом процессе. Была наработана номенклатура. Я не хочу говорить о своем предшественнике плохо. Я привык отвечать за свою работу. Действительно, в этом году торги проведены с задержкой - полтора месяца нам потребовалось, чтобы разобраться с номенклатурой, но были и независимые от нас причины, например, некоторые производители не выходили на торги, другие - судились друг с другом, что также задерживало закупку препаратов . Но у нас есть и некоторые положительные моменты. Во-первых, при проведении торгов была достигнута экономия около 140 млн грн и сейчас проводятся дополнительные закупки на сэкономленные деньги. Во-вторых, помимо оптимизации номенклатуры, нам удалось урегулировать вопрос регистрации цены компаниями, которые хотят участвовать в тендерах. Проводя торги, мы ориентируемся на цены прошлого года, а они иногда объективно растут. Например, при закупке препаратов для больных гемофилией компании вышли на торги с ценами выше, чем в прошлом году. Мы не имеем права увеличивать цену произвольно.

Такая ситуация грозила срывом торгов, но мы нашли выход. Нами было разработано постановление Кабмина № 932, где предполагается регистрация цены производителями, что дает возможность государственного регулирования цен на медикаменты. Была проведена действительно большая работа, а чтобы получить лекарство в сентябре-августе, закупкой нужно заниматься с первых месяцев.

- Признаваться в том, что не виноваты, вы не хотите?

- Это будет некорректно, так как какая-то часть вины есть и нашей.

- Александр Владимирович, общаясь с журналистами Вы иногда вставляете французкие цитаты. Почему французский? Что для Вас Франция?

- Когда я работал в Африке, перед этим я специально изучил французский язык, хотя в институте изучал английский. Французский язык я использовал активно: брал франкоязычных пациентов, разговаривал на французском, писал статьи. Слава Богу, он еще не совсем исчез из моей памяти. Были ситуации, раз за разом и проскочит какое-то французское слово. Франция - это не только страна, в которой используется французский язык, это страна высокой культуры, и для меня она интересна. Но больше всего я люблю свою страну. И стараюсь не только как госчиновник, но и гражданин Украины, изучать и украинский, и русский, и, в данном случае, французский язык. Знание французского помогает мне при встречах с моими иностранными коллегами, что также демонстрирует, что Украина не третья страна, что это европейская страна с образованным населением. Да, мы еще не живем так богато, как хотелось бы. Но надо любить себя в этой стране. Никому не жаловаться, не роптать, а упорно работать. Ведь все зависит от нас самих.

- А что Вы делали в Африке?

- Я работал врачом-педиатром три года в Республике Бурунди. Это очень хороший жизненный и профессиональный опыт. Там врач действительно уважаемая профессия.

- В отличие от Украины ...

- В какой-то мере да. Врачи - это люди, которые в основном пришли в профессию, чтобы помогать другим. И это не просто красивые слова. Да, мы становимся когда-то черствыми в процессе работы. Но это не снижает значимости этой профессии. Для того, чтобы стать врачом, надо как минимум 6 лет учиться, потом 2-3 года посвятить интернатуре. Далее каждые 5 лет повышать свою квалификацию, ездить на курсы. Параллельно мы должны много читать, так как в медицине появляется очень много нового - новые методики, аппаратура, технологии. Все хотят получить помощь у профессионала. А как я уже рассказал, чтобы стать профессионалом, стоит пройти достаточно длинный путь. К сожалению, не совсем достойную оценку труда моих коллег дает общество, в первую очередь, в материальном плане. Я медицине отдал 37 лет, окончил институт в 1974 году, с 1977 года - я на посту руководителя. Сначала работал главным врачом, затем руководителем здравоохранения области ... Это интересная профессия и нужная. К сожалению, в мире много болезней и без врача их не преодолеть.

- В медицине женское лицо. Как Вы делите себя между медициной и женой вообще?

- Это некорректный вопрос, но отвечу так, что медицина женского рода и в медицине женщин работает 85% (врачи, медсестры, санитарки, работники пищеблоков). И без этой армии женщин медицина не состоялась бы. Они приносят свою доброту и милосердие, которые им даны от природы, в эту профессию. Я не могу разделить, что я люблю больше. Во-первых, я люблю эту профессию, и свою жену, и свою дочь, и свою внучку, которую вижу практически каждый день, общаемся по скайпу, вижу как она развивается. Ей сейчас 10 месяцев и она вдруг захотела пойти - взяла и пошла. Она с восторгом таки ходит, ее не просто ведут, она бежит и за ней приходится бежать родителям. В этом ребенке и проявляется правда жизни - все в этой жизни повторяется и каждый новый человек - новая история и мир.

Разделять любовь между медициной и женщиной невозможно. Их объединяет то, что они женского рода. Но работают в медицине и мужчины, среди которых есть много профессионалов высокого уровня. Мы не должны себя унижать. Уровень профессионализма наших медиков достаточно высок.

- Вы хотите, чтобы ваша внучка стала медиком?

- Я даже об этом не задумываюсь. У меня есть старший внук, он говорил сначала, что будет, как папа, врачом. Но он развивается, узнает о других профессиях ... Мне главное, чтобы мой внук и моя внучка состоялись как люди, неважно в какой области. Если в медицине - Бог им в помощь. Будет помогать им и дедушка, будет помогать им и мой сын.

УНН