Медицинская реформа по-грузински

"Поразил размах и качество проводимых реформ. Признаюсь, проводя аналогии с нашими «помаранчевыми» реформаторами, ехал очень скептически настроенным. К концу поездки скепсис сменился завистью.

Хочу рассказать вам о современной системе здравоохранения Грузии.

Состояние медицины после развала СССР и до 2004 года было идентичным нашему. Мы это видим и сейчас: поборы в больницах, необходимость самостоятельно приобретать медикаменты, отсутствие нормальных условий для большинства пациентов и т.п. Положение врачей еще хуже, чем пациентов. Не в состоянии прожить на зарплату, они ждут дополнительного поощрения от пациента. Мало того, что работа врача тяжела по многим причинам, так его еще и выставляют взяточником в глазах общества. Мы все являемся заложниками отечественной системы здравоохранения.

Итак, по порядку.

В 2004 году после прихода к власти Михаила Саакашвили правительство Грузии при помощи Всемирной Организции Здравоохранения и USAID разработало стратегию развития медицины. Восстановить здравоохранение своими силами, учитывая состояние бюджета, было нереально. Как и у нас в 2007 году они опробовали предложенную схему на одном регионе с населением 120 000 человек, в 2008 — еще в двух регионах с населением в 708 000 человек.

Схема выглядит обобщенно так: все больницы, за исключением инфекционной, психиатрической и туберкулезной, были проданы в частные руки, но при этом инвесторам выставили несколько условий. Первое: специализация лечебных учреждений должна сохраниться. Второе: в течении определенного времени они должны построить еще больницы. Только за последние два года было построено более 100 новых больниц. В районах инвесторами в основном выступили частные страховые компании.

В Грузии работает 6 страховых компаний. Каждая из них получила для обслуживания 2-3 района на основании конкурса. В этих районах страховые компании приобрели больницы, восстановили их. Кроме того, они занимаются страхованием жителей этого района.

Районы в Грузии небольшие, поэтому, если пациенту не нравится обслуживание в больнице или страховой компании, находящихся в его районе, он без проблем может обратиться в соседний.

Пенсионерам, малоимущим и детям до 5 лет — что составляет около 1,5 млн. человек — государство выдало ваучеры для обеспечения бесплатным медицинским обслуживанием.

Государство платит частным страховым компаниям за них по 9 лари в месяц (около 6$). Эти граждане могут пролечиться в год на сумму до 15 000 лари (около 10 000$). Страховка включает в себя всю медицинскую помощь, кроме косметологии и т.п.: амбулаторное, стационарное лечение, ургентные и плановые операции, стоматологию, медикаменты и т.д.

Как я уже говорил, все больницы частные. По окончанию лечения пациента, больница выставляет счет страховой компании по тарифам, установленными ею самостоятельно. Остальное население, кроме упомянутого, также застраховано. Стоимость среднего полиса, включающего все виды медицинской помощи, составляет около $20 в месяц. По данной страховке пациент может пролечиться в год на сумму, не превышающую $60 000. Платят сами граждане либо предприятие за своих сотрудников. Возможно совместная оплата пациентом и работодателем. Все лечебные учреждения работают в рыночных условиях. Больницы сами заинтересованы в качественном и комфортном обслуживании клиентов. Подобные системы давно работают в США, Германии и других развитых странах.

Восхищает, что у грузин хватило политической воли на проведение реформы. И от этого в итоге выиграли все. В крупных городах собственниками больниц в основном стали частные медицинские компании. Одна из больниц, которую мы посетили, была многопрофильная, построенная с нуля 5 лет назад. Объем инвестиций составил $36 млн. На сегодня сумма кредита составляет уже $6 млн. Медицина из разрушенной отрасли превратилась в нормальный прибыльный бизнес, основной фигурой в котором является пациент. Система ваучеров жестко привязывает поступление денег к пациенту, что развивает конкуренцию среди лечебных учреждений и, как следствие, к стремлению удовлетворить каждого клиента.

Показателем благополучия системы здравоохранения страны является процент от ВВП, который тратится на медицину. Считается, что он должен быть не менее 7%. В Украине он составляет 3,5%. Еще 3,5% по неофициальной статистике оплачивают со своих карманов пациенты черным налом. Это ведет к непропорциональному распределению средств, ограничению развития лечебных учреждений.

В Грузии этот процент оставляет 10,5% и он полностью легален. Если говорить об основных показателях здоровья населения, то последние 7 лет идет постепенное их улучшение. Заработная плата врача варьирует в зависимости от специальности и объема выполняемой работы, но средней можно считать $1000 — 1500.

Несомненно, существуют недостатки и проблемы в их системе. Но, в любом случае они уже далеко зашли по пути выздоровления медицинской отрасли.

Если бы я не увидел это своими глазами, было бы трудно поверить" - так подытоживает рассказ о своих впечатлениях М.Беркало.

News.pn